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什么时候冠状动脉旁路移植是可取的?
冠状动脉旁路移植术是如何完成的?
这种手术的风险和好处是什么?
典型的复苏包括什么?
什么时候冠状动脉旁路移植是可取的?
冠状动脉旁路移植术(也称为CABG), 发音像“卷心菜”," or as bypass surgery) involves creating a new pathway for blood to flow around a blockage in one or more of the arteries that supply the heart itself with blood; these are known as your 冠状动脉. 在美国，冠状动脉搭桥手术是最常用的开胸手术.S. 在这个国家，搭桥手术比其他任何心脏手术都得到了更广泛的应用和更广泛的研究, 自从20世纪60年代手术开始以来.
这是一种非常有效的治疗方法 冠状动脉疾病 (CAD) or coronary heart disease—a blockage in the 冠状动脉 that is usually due to a problem called atherosclerosis; atherosclerosis is caused by the progressive buildup of plaque, 或者胆固醇沉积, 动脉壁上的炎症细胞和其他物质. 在某些情况下，例如当主要的心脏病发作被确定是由CAD引起的，或者当CAD引起涉及多个冠状动脉的严重症状时，冠状动脉疾病可能会危及生命, 可能需要紧急搭桥手术.
在病情严重的情况下，也可以考虑冠状动脉搭桥手术 心绞痛 or 充血性心力衰竭. 这些情况不太可能代表紧急情况. 你的外科医生可能会花时间评估你的具体情况，并帮助你权衡搭桥手术的风险与继续用药物和其他非手术治疗来控制心绞痛或充血性心力衰竭的风险.
你是否需要在紧急情况下进行冠状动脉搭桥手术, 或者你和你的外科医生决定是时候做搭桥手术了, 请记住，我们的心脏外科医生在进行这种非常常见的手术方面有相当多的专业知识.
冠状动脉旁路移植术是如何完成的?
冠状动脉搭桥手术的基本前提是身体其他部位的健康血管——通常, 腿部的静脉和/或胸部的乳腺动脉被用来代替阻塞的冠状动脉. The procedure can be performed on just one coronary artery or on several at the same time; you may hear bypass surgery called a "two-way bypass" or "double bypass,例如:, 或者“四路搭桥”或“四重搭桥”——这是指涉及的动脉数量.
手术名称中的“旁路”一词意味着你的血液循环将会分流, 或者四处游荡, 冠状动脉阻塞的部分. “graft”是一个用来描述活体组织移植的术语(在这种情况下), 一些你自己的血管)从一个地方到另一个地方. 你可能还会听到其他一些关于搭桥手术的术语. 在冠脉搭桥的情况下，“吻合”是一个管状器官与另一个管状器官之间的外科连接, 在你的冠状动脉和身体其他部位的静脉或动脉之间. “血运重建”意味着重新建立足够的血液流到身体的一部分，这些部分已经遭受了血液供应不足(一种被称为缺血的情况), 这个词来自拉丁语，意思是“止血”)。. 换句话说, CAD导致心脏缺血, 或者心脏供血不足, 而冠状动脉搭桥导致血运重建术, 或者恢复良好的血液供应, 多亏了吻合术.
CABG手术中使用的血管可以是静脉也可以是动脉，并且可以来自多个位置, 包括你的腿, 武器, 和/或胸部. 在所有情况下, 你的循环系统能够补偿血管的移除和重新利用. 你的外科医生决定的来源将取决于许多因素, 包括必须绕过多少冠状动脉，以及你的整体健康状况. 最常, 旁路移植术使用的是腿部静脉和/或一条或两条乳腺动脉(为胸部供血的动脉).
研究表明，乳腺旁路移植术的最佳来源是乳腺动脉, 因为它们比静脉移植物更不容易发生再阻塞，因此有更好的长期生存. 我们是新英格兰北部双侧乳腺动脉使用率最高的地区之一("双侧"的意思是"两侧").
旁路手术通常包括心内直视手术和内窥镜手术. 在手术过程中，通常需要停止心脏跳动. 在此期间，将使用一种称为心肺旁路机的设备来维持你的血液循环.
手术的内窥镜部分包括在你的腿上做几个小切口(通常只有1到2英寸). 然后是内窥镜, 一种顶端装有照相机的软管, 和长, 薄薄的手术器械通过切口插入, 允许外科医生从你的腿上“采集”静脉.
手术的开胸部分包括通过分割胸骨进入胸腔, 或胸骨, 分离胸壁的肌肉, 通过一个大切口(通常是5到7英寸)进入心脏, 有时会在你的胸部深达10英寸. 手术本身包括缝合, 或缝纫, 切除的腿部静脉和/或重新铺设的乳腺动脉到位，这样从主动脉流向心脏的血液就会通过这些新放置的血管，而不是通过冠状动脉堵塞的部分. 在手术过程中有必要让你的心脏停止跳动, so the operation can be performed on a motionless and bloodless field; while your heart is stopped, 一种被称为心肺旁路机的设备将接管你的心脏功能并维持血液循环.
这种手术的风险和好处是什么?
重要的是要记住，每一个医疗选择都涉及风险和收益之间的权衡——无论是接受手术, 服药, 或者甚至只是仔细监控一种情况(一种被称为“观察等待”的选择)。.
如果是CABG, 决定手术是否明智有时是一种紧急情况, 生死攸关的问题. 但有时, 它包括平衡任何心脏手术的风险与你的冠心病症状增加的可能性, 心绞痛或充血性心力衰竭会加重. 严重冠心病患者, 例如, 如果不做搭桥手术，在确诊后的五年内有35%到50%的死亡风险.
手术的风险要低得多. 不同病人的风险会有所不同, 取决于年龄和整体健康状况等因素, 但是平均死亡率, 或者死亡的风险, 在搭桥手术中是1%到2%. 搭桥手术还会导致小于1%到2%的血栓形成，从而导致严重的心脏病发作或中风. 而且任何外科手术都有很小的并发症风险，比如感染.
当必须在紧急情况下进行搭桥手术时，风险通常更高. 但在非紧急情况下, 吸烟的患者如果在手术前至少2至4周戒烟(最好不要在心脏手术前立即戒烟)，可以降低并发症的风险, 然而, 因为当人们戒烟时，他们经常会有短期的支气管漏, 或者是呼吸道分泌物过多, 这让他们经常咳嗽——当你刚做过心脏手术时，经常咳嗽不是一个好主意。).
成功修复的好处是相当可观的. 绝大多数接受搭桥手术的病人, 一旦他们恢复, 感觉比手术前好，并能恢复任何他们想要从事的活动. 搭桥手术通常会减少患者心绞痛的症状和心脏病发作的风险，并增加他们的生存时间.
典型的复苏包括什么?
一个典型的冠脉搭桥手术需要4到6个小时, in some cases up to 8 hours; patients are then maintained under general anesthesia for an additional 4 to 6 hours. 如果他们的心脏运转良好，没有过多的出血, 他们可以从麻醉中恢复过来，并拔掉呼吸管. Most patients stay in the ICU until midday of the day after their procedure; if they continue to do well, 然后可以移除胸腔中的引流管，当天晚些时候可以将他们转移到普通的医院病床上.
典型的住院时间为4到7天. 在这一点上, 绝大多数病人都能回家, 在探访护士服务的支持下, 虽然大约15%到20%的人可能需要在康复机构花一些时间进行更广泛的康复. 出院后, 建议患者在三周内不要开车，在六周内不要举起超过5磅的东西. 超过这个点，他们可以恢复他们想要的任何活动.
病人往往会惊讶于控制疼痛是多么容易. 手术后的第二天, 大多数病人不用静脉注射止痛药物就会感到舒服, 只服用口服止痛药, 绝大多数人出院后只服用泰诺或布林.
审查页面:2018年6月26日
编辑:Jock McCullough, MD